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非小细胞肺癌脑转移治疗进展


发布时间: 2019-03-10

1.2 SRS

肺癌为寰球发病率最高的恶性肿瘤之一,其中非小细胞肺癌(NSCLC)发病率占总肺癌的80.0%左右,首诊即发现脑转移者约为10.0%,30.0%-50.0%的NSCLC患者最终也会发生脑转移。近年来,由于诊疗手段的提高,患者生存期延长,其脑转移发病率也有所回升。脑转移患者预后差,1年存活率仅为20.0%,传统治疗方法,如手术,放、化疗等对脑转移患者生存期的改进成果欠佳,而近年来突起的靶向药物及免疫疗法为脑转移的治疗带来了新的渴望。现将NSCLC脑转移治疗进展综述如下。

1放疗

1.1全脑放疗(WBRT)

随着诊疗水平的进步,脑转移患者生存期的延伸,WBRT患者的神经认知损害越来越受到重视,SRS在保护畸形脑组织方面较WBRT存在显明优势。喷射治疗肿瘤组(RTOG)9005研究既往曾接受放疗的复发性孤破性脑肿瘤患者再次行SRS治疗的单次最大耐受剂量提示,肿瘤体积越大,单次耐受剂量越低,浮现不可接收的中枢神经系统毒性的概率越大(最大直径小于20、20-<30、30-40 mm的肿瘤最大耐受剂量辨别为18、15、12 Gy)。SRS医治脑转移瘤重要的预后影响因素之一为肿瘤总体积,而与肿瘤数目关系不大。日本一项前瞻性研究表明,对SRS的脑转移瘤患者,2-4个脑转移灶组与5-10个脑转移灶组患者中位生存期无明显差异。此外,SRS的不良反应,如神经毒性与剂量密切相关。有研讨表明,总剂量不超过35 Gy时相对保险,而剂量达40 Gy时神经毒性的危险明显升高。

WBRT目前仍是脑转移的标准治疗打算之一,可快速缓解患者的神经症状,延长患者生存期。可用于多发脑转移的治疗或术后、破体定向喷射外科(SRS)后的辅助治疗。WBRT用于多发脑转移患者的治疗,绝对最佳支持治疗能更好地提高患者生活品德及延长生存期。国外学者在基于回忆性研究的基础上对递归分分辨析1级患者,以及预后评估量表评分小于1.5分、递归分区分析2级的非高龄患者均推荐给予WBRT。

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